作者：亞東醫院 精神科 潘怡如 醫師
問：成本效益和成本效用分析，如何由只知道概念，跨足到實際執行跟操作？（一般精神科主治醫師）
答：成本效益和成本效用分析，在未來的醫療健康決策中將會佔有越來越重要的角色，不論是哪一個醫療的科別，有意願從事政策及提升醫療品質相關領域的人，都應該開始對成本 (cost)、效益 (effectiveness)、和效用 (utility) 有一些理解。
第一步，當然是從實作中加深對這些項目的瞭解。我會建議先從成本分析 (cost analysis) 開始學習：首先，選取您擅長領域的一種疾病和幾種治療方式，先「描述」影響成本的相關因子，再嘗試「比較」不同治療方式間，成本的差異。這可以是你在這個領域的第一篇論文。
要從事成本效益分析 (cost effectiveness analysis)，除了成本外，最重要的是選擇適當的效益指標。
因此，最容易的出發點，是從原本從事的 RCT 架構中（通常已設定有 outcome measures），另外增加一項收集 cost 的步驟，經常會是 cost diary，等收集完成後，再進行 cost effectiveness analysis。
具有概念的研究者，想要進行基礎的 cost effectiveness analysis 時，建議可以選擇有相關領域研究經驗的學者作為 co-PI 或顧問，在收案前和分析前，分別甄詢他們的意見即可。
成本效用分析 (cost utility analysis)，因為牽涉到選擇適合的效用指標，在不同族群和疾病上都有所不同，要做完整的經濟評估分析相對而言比較不容易，建議在具有該領域研究經驗學者的指導下再進行。
問：出國深造值不值得（院派訪問研究或自費拿學位的效益……）？希望講者可以分享國外進修的經驗，謝謝。（牙科住院醫師、麻醉部主治醫生、牙醫師）
答：出國深造究竟值不值得，是個很經濟學的問題。首先，出國有花錢和其他成本的考量（金錢、時間、和機會成本），如果真的「深造」表示獲得知識、技能、以及其他經驗的效果，也可能會獲得如果沒有出國得不到的某種機會。
但實際上究竟「值不值得」真的是很「個人」的答案。（值不值得，非常因人而異的意思）。
院派訪問研究，通常花的時間比較短，經費來源比較不需要傷腦筋，回國後工作有著落；相反來看，也代表可想像的空間比較有限，如果是遵循單位發展的需求，也有可能在未來被委以重任或繼續被壓榨。持平而論，可能遭遇新損失的機會較小，但對於出國學習方向和內容的自主性，則可能受到一些限制。
自費拿學位，則是要看個人想要出國深造的意志有多強，因為需要自籌經費（不論是考獎學金，或是自費）和自找資源（找老師、找計畫、找學校醫院、或研究機構）。我只能說自費拿學位，真的是挺花錢的事，建議可能範圍內還是尋求一些資源（例如：留學獎學金或一些基金會獎學金）的協助。
若單以從事醫療及相關研究領域來說，未必需要出國才能深造。在國外由醫師 (MD) 擔任重要研究團隊領導者的團隊也非常多。最重要的不是學歷，而是研究的想法和技能的養成。事實上，最近外國的學位也漸漸失去過去的閃閃金光。
如果，你出國深造所學習到的是具有「特殊性、不可取代性」或「（在本國）獨占市場」的技能，或許會對國內未來發展有很大的幫助。
如果，出國深造能帶給你其他的周邊效益或效用，例如：瞭解自我、體會人生、遊山玩水、增廣見聞、甚至擴展人脈的話（對我而言，覺得以上幾項也很重要），那出國仍是可以考慮的方向。
而未來考慮要在國外工作及生活的話，那務必要找機會出國。出國深造屬於你「自我實現」的夢想之一，那當然是「雖千萬人吾往矣」囉。
問：在已經有碩士學位的情形下，未來升上主治醫師後，
- 如何選擇唸書的時機？是升上主治的 1-2 年內，還是要先幾年門診，累積一些病人與臨床經驗之後再唸？
- 要出國唸書？還是要在國內唸？
- 何時是出國唸書的好時機？在選擇留學國與學校時，又有什麼要注意的？（過敏免疫風濕科研究醫師）
答：
- 整體而言，如果在國內讀書，時間上比較彈性，可先確認自己有興趣的研究方向或主題，先累積一些臨床經驗再說。
如果是要出國唸書，我覺得還是快點去比較好，年紀太大，出國讀書會有一些其他的痛苦，簡單來說，由奢入儉難，也可能會有家眷之累。
窄一點來設想現實的情況，如果你唸書是希望未來做研究能升等的話，那快一點去，可以快一點升等（不論是國內或國外）。如果貴院有具有研究資源和實力的老師，甄詢他們的意見和建議，也是一種選項。
- 我建議您現在可以開始準備。因為要查詢學校和老師，籌措經費（例如：考獎學金）和語言考試等，有不少需要準備的事，等一切準備好，不知不覺一兩年就過了。
- 在留學國家的選擇上，「語言」是最重要的考量。如果你有一些其他語言的專長，或有興趣學習其他外語，德語或其他語系的國家也是不錯的選擇，一般而言花費甚至會比較少。如果只想考英語的話，那英語系的國家仍是最好的選擇。
在選校的時候，我建議以「學科」做為關鍵指標。大部分學校的不同學科間，排名差異可能很大，不一定名校就所有的系所都好。
實際上，理想和現實會有落差（不一定代表不好，有時反而是柳暗花明又一村），不一定我們心中的名校或殿堂，就是我們最終得到的。
如果以技術層面來考慮（舉英國和美國為例），想要去英國讀書，最好你能夠申請到獎學金（帶著錢去找老師），想要去美國讀博士，最好考試分數能滿分（能夠在強國人環伺下拔得頭籌）。
但不論在哪一國讀書，要是有具有公信力人士推薦的話，說不定都能增加你的「公信力」。
問：博班有很多系所跟老師，是不是自己要先做一些 study，看看自己特別喜歡哪些，或者至少想好該往哪個方向發展，選好題目找那方面的老師指導？還是只要找好老師，看老闆做什麼跟著做就好了呢？如果臨床上還沒能確定是做哪個 field，是不是就先緩一緩？可是又擔心自己錯過了最年輕最有衝勁的時候，有了小孩，就再也振作不起來了。（一般內科主治醫師）
答：我也很同意你那一句：「錯過了最年輕、最有衝勁的時候，有了小孩，就再也振作不起來。」（這真的是令人光想到就膽顫心驚。）
問題是出在「為什麼」？如果有一天你早上醒過來，發現自己已錯過年輕有衝勁的歲月，而沒能做出令人振奮的研究，「為什麼你會覺得遺憾呢？」
如果答案是：你真的很有興趣、想做研究，想回答一些自己在臨床上、生活上觀察到的疑問，花時間選好題目，再找那方面的老師指導，肯定是最好的答案。
如果，你真的很有興趣做研究，但個性上更接近喜歡「研究方法」的那種人，例如：對於如何做出好的研究，有一種執著，在選擇老師的時候，也可以考慮做 meta-analysis、流病方法學、公衛、資料庫，甚至統計等領域的老師。
習得研究方法，也正是掌握一種研究技能和工具，可以在未來運用於其他領域的研究上。
如果，你其實是擔心沒有去讀研究所會輸給後輩，或不符合貴院的潛規則，那選擇老師時，最重要的是，先確認那個老師的風評，例如：會不會人緣不佳，有很多的敵人，或是學生時常畢不了業，以及他所做的題目，你「會不會不能接受」。
有時候，只要和指導教授還算合作的來，在一開始摸索一段時間後，也可能會對研究題目開始感覺到一點興趣。
問：和醫學相關但非純醫學的研究也可以是研究的主題嗎（如：醫院管理、醫療歷史、醫學哲學……等）？（外科部住院醫師）
答：絕對可以是研究的主題。事實上，您所提到的幾種可能性，例如：醫院管理、醫療歷史和哲學等，都已經是專門的研究學門。
特別的是，過去比較少醫療本科系從業人員投入在這些領域中。有可能是醫療人員從事這些研究領域付出的機會成本比較高，例如：從事原本領域的臨床研究，在收案時相對容易（例如：臨床病人），又或者，如果不從事研究，也能從事尚能餬口的醫療專業，所以，萬一成為醫療史專家，卻沒有能寫出暢銷巨著的話……就有點吃虧？也可能，只是因為太忙了，所以對這些領域無暇產生興趣……
另一種，可能就是像您提到的，尚不習慣把這些領域當成重要的研究主題，而傾向認同只有能延長生命或立判生死的，才算是正統的、重要的純醫學研究。
幸運的是，這種趨勢已經在改變中。就我所知，有不少優秀的醫師研究者，都陸續投入醫療法律、醫療社會學、人類學，以及其他社會科學和歷史哲學相關領域，並且都卓然有成，期待並祝福您也能追求自身的興趣並從中獲得成就感。
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