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2016 / 9 / 6

[課前問答] 用健保資料庫讓自己被看見

 

作者：陽光醫院 精神醫學部 張俊鴻 醫師

 

 

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問：怎樣找健保資料庫題目？健保資料庫設限已增加，且投稿門檻也大增，這樣在題目設計上該如何修正？（耳鼻喉科主治醫師、胸腔內科主治醫師）

 

答：從臨床的題目出發！根據其他強者的經驗和我自己的體驗，健保資料庫研究特別適合四類題目：長期、跨科、特殊與稀少。

 

【長期】一般研究多為半年至三年，但是百萬歸人檔就有 18 年 (1996 – 2013)， 以我們團隊在 IASP 得獎的海報論文為例，憂鬱症發生吞藥自殺的發生率追蹤 12 年，如果用 3 年研究計畫就要申請四期，不太容易。

 

【跨科】因為就醫自由，病人就醫資料容易分散在各醫療單位，若用單一醫院的資料庫容易有追蹤偏差。但是全國性的健保資料庫幫我們克服這個問題。例如：我們團隊另一個研究「肝癌病人發生憂鬱症的風險」就是跨科的題目。

 

【特殊】這裡指的是特殊族群，例如：兒童、精神科病友這兩個族群，臨床試驗難做，因為 IRB 審查會更嚴格。以我們團隊 CINP 得獎的論文為例，對象是精神分裂有合併病毒性肝炎的病友，這在臨床試驗難做，第一、IRB 嚴格，第二、收集個案不易，第三、容易追蹤過程中流失。另外，健保獨步全球給付中醫跟牙醫，所以，接受中醫、牙醫治療的題目也很適合。

 

【罕見】這裡指的是罕見疾病、罕見手術併發症、罕見藥物副作用。

 

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2016 / 9 / 6

[課前問答] 既然做了 EBM，就順便寫篇論文吧！

 

作者：嘉義長庚紀念醫院 大腸直腸肛門外科 謝孟樵 醫師

 

 

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問：請問文獻整理工具、跟實驗歷史資料整理的 index 方式跟儲存平台與備份方式？（整形外科主治醫師）

 

答：文獻整理工具，個人是使用 EndNote 軟體，PubMed 搜尋的文章，可以直接輸入進到 EndNote 內，新版的 EndNote，更有自動 Find Full Text 的功能，把找到的全文，自動輸入到 reference 內；此外也可以在 My groups 去做分組，方便日後搜尋整理。

 

EndNote 最強大的功能是當你在撰寫文章時，自動 citation 到 Word 檔案上面，並幫你排序，優點是 reference number 不會弄錯，增加工作效率。

 

 

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2016 / 9 / 6

[課前問答] 初學統合分析，最常卡關的 3 個地方。

 

作者：台大醫院 北護分院 復健科 張凱閔 醫師

 

 

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問：對系統性回顧和統合分析有興趣，想知道要怎麼開始，有沒有學習資源？如何有系統的從入門（如文章檢索）到產出？如果所待的醫院提供的資料庫很少，例如，只有 PubMed，有辦法做出像樣的回顧嗎？（胃腸科主治醫師、一般精神科主治醫師、神經內科主治醫師）

 

答：我開始做系統性回顧和統合分析前，有參加由台大公衛學院舉辦的工作坊，之後才循序漸進的開始，同時台大公衛學院有堂「系統性回顧和統合分析」的課，也提供從入門檢索到跑資料系統性的學習，我個人認為獲益良多。若所待的醫院，並沒有購買其他的檢索工具，建議可加上 Google Scholar 來當作另一個檢索的資料庫，搭配 PubMed，也是可以寫出很好的回顧。

 

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2016 / 9 / 6

[課前問答] 讀博士？不用！很多有趣的研究，現在就可做。

 

作者：長庚紀念醫院 林口總院 胸腔外科 吳青陽 醫師

 

 

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問：想問吳青陽醫師，

  1. 年輕主治醫師病人不多，光靠自己的病人數不太容易收夠病人，加收別人的病人常常資料漏東漏西，請問如何解決這個問題？
  2. 除了新奇的 / 好的點子外，臨床研究如何克服「數大就是美」的門檻？（一般外科主治醫師、血液腫瘤科主治醫師）

 

答：針對第一個問題，資料收集之前，應該要對收集的疾病有一定的認識。

 

我建議可由兩個面向來考慮：面向一，選定研究重點十分重要，建議由臨床服務量較大的議題入手。面向二，建立自己專有的病歷記載格式。

 

而建議由臨床服務量大的議題入手，原因有以下三點：第一，這類疾病嚴重度相對簡單，有可能是您臨床最常接觸的，熟悉度高。第二，老師們應該對這種議題興趣不高，可有效降低進入技術門檻。第三，可有效積累案例數，方便統計進行。

 

至於，如何建立自己專有的病歷記載格式，我會建議您可以針對 PubMed 上近五年的期刊進行地毯式閱讀，並且系統性歸納及分析其所討論內容，及收集參數表格。因為這些收集的參數，都是建立個人病歷記載格式的重要基礎。

 

藉由文獻回顧，了解對於該項疾病，還有那些可能分析面向，以此為出發點，盡力完整的病歷記載格式，再進行資料收集，可以有效的減少數據蒐集不全的情形。另外，對於疾病的分類或是分期相關的參數，要全部留下，因為這樣才能因應後續分類 / 分期的改變，確保您收集的資料，不會因為疾病分類 / 分期改變而流失，無法繼續使用！

 

針對第二個問題，這確實是大哉問了！新奇的好點子就像花火一樣，確實燦爛，但卻是「剎那就是永恆」，或許能上一篇好雜誌，但是就沒有後續了。臨床研究注重的不是曇花一現，而是持久度以及專一性！

 

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2016 / 9 / 6

[課前問答] 讀博士？或許，但請先想清楚這些事。

 

作者：台北榮民總醫院 神經外科 吳昭慶 醫師

 

 

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問：

  1. 以在醫學中心而言，如果只是為了深入臨床有興趣的問題，以及達到醫學中心基本的研究要求，讀博士砸下的時間心力到底值不值得？讀博士有哪些超值的效應和收穫？該不該念書需考量的主客觀因素有那些？
  2. 什麼情況下，出國全職讀博士班對職場才是有利的？還是在台灣在職進修好？（胸腔內科主治醫師、神經外科主治醫師、小兒部主治醫師、精神科主治醫師、神經外科住院醫師、腎臟內科主治醫師）

 

答：考慮「值不值得？」應該精密計算「投入資源」與「回收報酬」。只有在「回收報酬」>>（遠大於）「投入資源」時才會覺得非常值得。

 

問題是現實世界中，很多價值無法精確地量化，而且對於每個人都具有非常特別且專一的差異，博士學位證書對每個人的心理效用也不盡相同，甚至處於不同人生階段的博士（生、候選人），對於這個頭銜（或內涵）也會有不同的人生意義，這個解讀差異之大，只有當事人自己可以評論。

 

如果純粹以投資報酬率的角度來看，採用「攻讀博士」這個投資工具，大多數投資人都是虧本的，當然其中也有少數人，會得到豐厚的獲利（就像在股票市中賺錢的永遠是少數人），主要是因為，投入的資源龐大且難以估計，包括時間成本、機會成本，以及其過程中的變數、無法預料之困難。

 

天底下沒有白吃的午餐，花時間攻讀博士也不保證一定能做出風雨名山之業的論文，但若不去嘗試，永遠不知道我們的極限在哪裡（說不定你會是下一個諾貝爾獎得主呢）。

 

出國全職讀博士班所花的成本至少有：國外生活成本、全職學生的生活成本。

 

有利的狀況就是「當這兩個成本對你而言都不高，而且全職讀博士對你的收穫又很大」，這就是有利的狀況。國外有些博士班學生是有薪餉 (stipend)，還可以免除學費，當然也有些學校學費超貴，各種情況都有、差異也非常大，端看你的選擇。

 

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