作者：長庚紀念醫院 林口總院 胸腔外科 吳青陽 醫師
問：想問吳青陽醫師，
- 年輕主治醫師病人不多，光靠自己的病人數不太容易收夠病人，加收別人的病人常常資料漏東漏西，請問如何解決這個問題？
- 除了新奇的 / 好的點子外，臨床研究如何克服「數大就是美」的門檻？（一般外科主治醫師、血液腫瘤科主治醫師）
答：針對第一個問題，資料收集之前，應該要對收集的疾病有一定的認識。
我建議可由兩個面向來考慮：面向一，選定研究重點十分重要，建議由臨床服務量較大的議題入手。面向二，建立自己專有的病歷記載格式。
而建議由臨床服務量大的議題入手，原因有以下三點：第一，這類疾病嚴重度相對簡單，有可能是您臨床最常接觸的，熟悉度高。第二，老師們應該對這種議題興趣不高，可有效降低進入技術門檻。第三，可有效積累案例數，方便統計進行。
至於，如何建立自己專有的病歷記載格式，我會建議您可以針對 PubMed 上近五年的期刊進行地毯式閱讀，並且系統性歸納及分析其所討論內容，及收集參數表格。因為這些收集的參數，都是建立個人病歷記載格式的重要基礎。
藉由文獻回顧，了解對於該項疾病，還有那些可能分析面向，以此為出發點，盡力完整的病歷記載格式，再進行資料收集，可以有效的減少數據蒐集不全的情形。另外，對於疾病的分類或是分期相關的參數，要全部留下，因為這樣才能因應後續分類 / 分期的改變，確保您收集的資料，不會因為疾病分類 / 分期改變而流失，無法繼續使用！
針對第二個問題，這確實是大哉問了！新奇的好點子就像花火一樣，確實燦爛，但卻是「剎那就是永恆」，或許能上一篇好雜誌，但是就沒有後續了。臨床研究注重的不是曇花一現，而是持久度以及專一性！
（橙編按：真的！這句話很寶貴，是高手才會告訴你的事！）
需要一定個案數的原因，主要是希望處理經驗多的醫師，藉由文章經驗分享，減少新進人員試誤的機會，同時也代表您這的議題的專一度以及專注度。換言之，也就是個人品牌。因此，想上好期刊，如果不是個案數多，就是熱門議題的新想法。前者需要時間積累，後者需要老師提攜。
因此，我會建議高低搭配，先求有、再求好。找一個較簡單，大家興趣不高但個案累積快的議題入手，藉由議題的研究，確保文章的基本產量。再找一個自己真正想鑽研的熱門議題默默耕耘！相信會有突破，給您當參考！
問：有無博士學位，國內或國外學歷，對於醫院內職位升遷、大學教職升等教授、競選醫學會理監事、申請國科會研究計畫，是否有關？（家庭醫學科主任）
答：學位對升遷有影響的時代，我想已經過去了，重點在於「學術表現」！
我嘗試以一個流程簡圖回答您的問題，基本上，您想要的東西都是靠學術論文 impact factor 所計算出的 KPI 為基準。沒有文章，也就沒有這些東西！或許 impact factor 會被其他指標取代，但是以相關指標衍生出的 KPI，將是評斷醫師表現的唯一參考。
問：怎樣的人適合做醫學研究？做研究寫 paper 真的對自己的生涯有幫助嗎？或是專心做好臨床就好？（大腸直腸外科主治醫師、復健科主治醫師）
答：「只要有心，人人都可以是食神！」沒有適不適合，只有要不要！
以我個人經驗，臨床研究對自己的臨床工作有絕對的正面助益！可以有效的歸納出合併症發生可能的原因，並加以預防，讓自己臨床成果更好！此外，積累夠多的臨床經驗，對於治療本身，您會開始有不一樣的看法與體會，甚至有新的想法，這些都將回饋到您自己學術表現以及臨床治療成果！
在目前的醫療環境，專心做臨床工作有一定的難度，而學術發表又幾乎是每家醫院的共同要求！除非能離開這樣的環境，否則臨床研究還是有其必要性。
問：有論文壓力，沒有實驗室戰力。如何有效的將臨床的實力轉化成論文？（外科主治醫師）
答：建議您由臨床治療的相關研究開始，因為實驗室的基礎研究，並不是個人可以做的，必須找到可以合作的基礎老師，或是做基礎研究的臨床醫師，另外，也需要有一定的研究經費。
臨床實力，來自對疾病的處理經驗及治療成果。可以將部分臨床成果轉譯成文章，雖然不一定能登上高分期刊，但最起碼是一個好的開始！接下來，把避免合併症、或是標準化的治療設計帶入，有新東西就可以跟自己的過往成果比較，甚至您會有不同的想法，或新的治療切入點，如此在同一個主題上，便可建立自己獨有的觀點。
之後再找出可能的臨床預後因子，將這些研究成果作為基礎實驗的切入點，有研究成果的情況下，比較容易尋找志同道合的合作夥伴，組成自己的研究團隊。
問：如何設計出好研究？如何運用有限的資源（人力、時間、金錢）做出最好的研究，並發展各種研究型式及寬廣度？（皮膚科住院醫師、新陳代謝科主治醫師、內科總醫師、腎臟科主治醫師）
答：能回答臨床問題的就是好研究！
您的臨床問題是什麼呢？針對您的臨床問題，提出您的假說、對策，並比較改變前後的成果，藉以回答您碰到的臨床問題，如此便是一個好研究。
在有限的資源下，可能還是以回溯性研究為主，這類研究在沒有其他資源下，是最容易入手的，重點是有效運用自己時間，建立自己的資料庫。現在是大數據時代，擁有大數據、且能解讀大數據的人，就有話語權。
建立一個屬於自己資料庫，好處是每筆資料都沒有使用期限，在自己臨床生涯中都可能被使用，每一筆收進來的資料，不只是冷冰冰的數字，而是一個個真實病患的故事！而且不會被問 validation 的相關問題。只要您願意花時間堅持，所收集的資料的廣度及可供研究探討的深度，都會隨時間越來越大。
只要有初步成果，導入基礎研究的技術解決臨床問題，就有機會找到可以合作的夥伴，如此，您的學術生涯將邁向下一個不同層次！
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