作者：國軍高雄總醫院精神科羅羿倫醫師

充滿不確定的時代

以健保為主的各項政府政策對醫療體系持續壓迫，造成醫療院所收入減少、醫療從業人員過勞，但醫界卻無法團結起來表達意見，醫界高層只是把收入減少算在醫師頭上，並不時發言反對醫師被納入勞動基準法保障，身為基層的我們深切感受到內憂外患。

在這樣的環境下，醫療院所愈來愈難提供好的研究資源，醫師也愈來愈沒體力、沒時間從事研究。這個時代充滿不確定，我們不確定長夜何時結束，不確定到底等不等得到曙光。

既然無法改變現狀，我們只能改變想法以適應現狀。在不穩定的環境下，大多數人很難為長遠規劃，如果我們這個時候咬牙踏上研究之路，也許會更容易被學術評價體系看見。

白手起家，也有機會獲得成功。

在過往，做研究要需要經費需要資源，剛出道的年輕醫師沒有研究經費沒有案例累積，要發表學術文章十分困難，只能在前輩面前卑躬屈膝、做牛做馬，期盼前輩釋放一些資源來做研究。

現在眼前是一個機會，讓所有人都能以極低的成本，獲得海量的資料。在健保資料庫面前，不論階級、不論年資，大家都能獲得相同的原始資料，人人平等。至於怎麼做處理分析，端看個人的努力與智慧。成功不再被少數人壟斷，這是一個最適合年輕醫師白手起家的時代。

做研究最困難的，就是新手起步階段。這時候最重要的，是找到好的指導者，並且使用現成好的模組。做健保資料庫研究的話，建議從臨床工作中尋找題目，選擇有重要價值、須大量案例、須長期觀察、有在地優勢的題目。而在期刊方面，跨領域期刊或者流行病學期刊，是比較適合新手的選擇。

當然，如果開始能獲得更多研究資源，則最好可以成立自己的團隊，處理編碼、統計、論文工作。通常這個階段已經能擁有較多個案、較新設備、較充足實驗室資源。這樣的情形下，也就可以不依賴健保資料庫了。

潘怡如醫師的演講提到，在醫療政策上沒有完美解答，因為資源有限。決策者能做的是在這樣的限制下，運用科學方法理性評估，找出相對比較有利的取捨。

作生涯規劃也是在作取捨。如果單從獲利角度考量的話，讀博士班不是一個好的取捨，因為比較明顯的幫助，只是可以稍稍縮短升等教職的時間。但是博士頭銜可能對某些人具有很大的象徵意義，而且學術境界的提升也可能對某些人來說是無價資產，如果把這些都納入考量的話，該不該讀博士班就很難有個定論了。

吳昭慶醫師拿到了博士，並且認為就算重來一次也會作一樣的決定，然而每個人的時間都是有限，該不該把人生十分之一的時間投入博士班，我要好好問問自己，吳昭慶醫師的有利取捨，對我是否也一樣有利？