2016 / 9 / 30

帶回了事半功倍的好幫手

 

作者：嘉義長庚醫院 復健科 賴逸軒 醫師

 

 

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身為一個剛晉升的主治醫師，在無充分資源的情況下，要生出論文實在難上加難。

 

還好，有健保資料庫以及百萬歸人檔可以使用，但看似如此豐富的資源，卻不知道該如何使用，如何開始又成了第二個難題。就像發現了一座金礦山，卻愁要用什麼工具開採？在何處開採？如何訂定適合的題目是非常重要的。

 

 

淘寶總要帶對工具

 

張俊鴻醫師在演講中提供了很好的方向，健保資料庫研究特別適合四類題目：長期、跨科、特殊與稀少。然而假使有幸完成了第一篇論文且被接受後，接續而來的，卻完全是一個全新的輪迴，依然得從第一步打地基開始。對於此情況的因應之道，俊鴻醫師建議使用十字延伸法，將原本的論文做橫向或縱向的延伸，如此可以減少從頭來過的時間及人力成本，替我們未來減少許多不須走的冤枉路。

 

成本效益與成本效用分析對我來說是全新的一個研究概念，但不可否認，它在未來的醫療健康決策中，將扮演越來越重要的角色。台灣的健保體制下更是如此，貧乏的資源卻又希望能夠將效益最大化。

 

這次學習到了兩個新的名詞：成本效益分析 (Cost Effectiveness Analysis, CEA) 與成本效用分析 (Cost Utility Analysis, CUA)。潘怡如醫師慷慨地分享她的寫作技巧：由原本從事的 RCT 架構中，另外增加一項收集 cost 的步驟，再進行 cost effectiveness analysis。

 

 

詳閱操作說明書

 

 

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然而，萬事起頭難，要寫一篇論文首重要有好的題目，孟樵醫師提出了幾個實用的建議：

 

  1. 藉由 daily practice 來解決臨床的問題。
  2. 在日常的 journal reading 中尋找靈感（尤其是有新的 RCT 發表時）。
  3. 以之前的 meta-analysis 做 review 或是做 umbrella systematic review。

 

工欲善其事，必先利其器。在論文寫作的過程中，如何使用功能強大的軟體及工具，讓我們簡化工作實在重要。謝孟樵醫師推薦的 EndNote（文獻整理工具）可以在撰寫文章時，自動 citation 到 word 上，並幫忙排序。如此 Reference number 就不怕弄錯了。

 

在文獻搜尋時，以布林邏輯來搜尋，來適度的限縮及篩選文獻。在 forest plot 評讀，善用 Q test、p value、I2 test。假使要寫 systematic review 或是 meta-analysis 時，最好搜尋出來的資料要 RCTs 文獻要多，systematic review 及 meta-analysis 文獻要少。

 

 

打破舊觀念

 

謝醫師也建議新手們先從治療型的主題來著手，相對困難度較低。此外謝醫師也打破了我之前的錯誤觀念（別人已經做過的題目就不能再重複），原來只要有新的 RCT，新增夠多的 case number，或是分析新的 secondary outcome 都可以再重新寫一篇 systematic review 或是 meta-analysis。

 

這是第一次參加新思惟的課程，也許是個人資質駑鈍或是程度太差，能夠吸收的程度有限，但仍深深感到有所收穫。很開心能夠有機會聆聽多位研究卓越的先進現身說法，指點研究之路的方向。也許離目標還有段距離，但至少在茫茫大海中隱隱約約看到幾條可行的航道。

 

 

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